Perfil clínico de pacientes com dor crônica do ambulatório de dor do Hospital Universitário Professor Edgard Santos-UFBA / Clinical profile of patients with chronic pain of the Pain Outpatient Service in the Hospital University Professor Edgard Santos-UFBA

A dor crônica é um fenômeno multidimensional, com componentes físicos e emocionais que provoca incapacidade funcional e impactos sociais e econômicos. Isso tem estimulado a criação de serviços especializados neste atendimento. Este estudo visa avaliar as características clínicas dos pacientes com dor atendidos em um Ambulatório de Dor do Hospital Universitário Prof. Edgard Santos, da Universidade Federal da Bahia, analisando retrospectivamente 542 prontuários de pacientes quanto aos dados mais relevantes,que demonstram o momento atual do diagnóstico da dor crônica em um hospital escola. Foramestudados os achados quanto à diferença entre gênero no diagnóstico, na localização, duração, etiologia e intensidade da dor. A média de idade dos pacientes estudados foi de 50+-16 anos sendo 68,5por cento do sexo feminino e 31,5por cento do masculino, 33,8por cento apresentavam, como diagnóstico inicial, alteração osteodegenerativa; 24,8por cento dor miofascial;24,2por cento dor neuropática; 8,4por cento cefaléia; 3,5por cento dor oncológica; 2,9por cento dor de origem vascular. A duração média da dor foi de 66+-97 meses e a intensidade da dor foi de 9+-2, segundo a escala analógica visual. O tempo médio e a intensidade da dor foram maiores no sexo feminino que no sexo masculino(p<0,05). A dor na cabeça e a dor cervical foram mais freqüentes no sexo feminino e a lombar, no masculino(p<0,05). A análise do perfil clínico de pacientes ambulatoriais de um serviço de dor esclarece a demanda necessária para melhorar a avaliação e o tratamento do sintoma.

Hiperalgesia visceral e dor abdominal crônica: abordagem diagnóstica e terapêutica / Visceral hyperalgesia and chronic abdominal pain: diagnostic and therapeutic approach

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor abdominal crônica é uma das razões mais freqüentes para consulta médica. Não existe, entretanto, um protocolo bem estabelecido para a abordagem diagnóstica e, na maioria das vezes, essa investigação se torna uma prática médica onerosa e invasiva. A finalidade desta revisão é tentar esclarecer a fisiopatologia da dor visceral e estabelecer metas diagnósticas e terapêuticas, para portadores desta morbidade, baseada em critérios específicos. CONTEUDO: A dor abdominal crônica inespecífica ou funcional representa uma interação complexa entre distúrbio de motilidade, hipersensibilidade visceral e respostas neuroendócrina e psicossocial inadequadas. Mecanismos periféricos e centrais de nocicepção parecem estar envolvidos na hiperalgesia visceral. A abordagem diagnóstica requer uma avaliação minuciosa da história e exame clínico, levando em consideração os critérios de Roma II. Baseado nos mecanismos fisiopatológicos conhecidos, ou supostos, novas drogas vêm sendo pesquisadas, e algumas utilizadas mais recentemente, como os agonistas dos receptores 5-HT4 e bloqueadores dos canais de sódio, para o controle da dor abdominal. CONCLUSÕES: Os mecanismos fisiopatológicos da dor abdominal crônica, ainda não estão esclarecidos. A abordagem terapêutica e diagnóstica requer o conhecimento de tais mecanismos, bem como dos critérios de Roma II. Por outro lado, uma boa relação médico-paciente e a atuação de equipe intermultidisciplinar parecem fundamentais para melhorar a resposta ao tratamento instituído e a qualidade de vida do paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic abdominal pain is one of the most frequent reasons for medical consultation. There is, however, no well-established protocol for its diagnostic approach and, most of the times, investigation becomes an expensive and invasive medical practice. This review aimed at explaining visceral pain pathophysiology and establishing diagnostic and therapeutic goals for these patients, based on specific criteria. CONTENTS: Chronic nonspecific or functional abdominal pain is a complex interaction among impaired motility, visceral hypersensitivity and inadequate neuroendocrine and psychosocial responses. Peripheral and central nociception mechanisms seem to be involved in visceral hyperalgesia. Diagnosis requires detailed history and clinical evaluation, taking into consideration Rome II criteria. Based on known or assumed pathophysiological mechanisms, new drugs have been researched, and some have been more recently used to control abdominal pain, such as 5-HT4 receptor agonists and sodium channel blockers. CONCLUSIONS: Chronic pathophysiological abdominal pain mechanisms are still not well understood. Therapy and diagnosis require the understanding of such mechanisms, as well as of Rome II criteria. On the other hand, good patient-physician relationship and multidisciplinary team’s performance seem to be critical in improving treatment response and patients’ quality of life.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El dolor abdominal crónico es una de las razones más frecuentes para una consulta médica. No existe, entretanto, un protocolo bien establecido para el abordaje diagnóstico y, en la mayoría de las veces, esa investigación se hace una práctica médica onerosa e invasiva. La finalidad de esta revisión es tentar esclarecer la fisiopatología del dolor visceral y establecer metas diagnósticas y terapéuticas, para portadores de esta morbididad, fundamentada en criterios específicos. CONTENIDO: El dolor abdominal crónico inespecífico o funcional representa una interacción compleja entre disturbio de motilidad, hipersensibilidad visceral y respuestas neuroendócrina y psicosocial inadecuadas. Mecanismos periféricos y centrales de nocicepción parecen estar envueltos en la hiperalgesia visceral. El abordaje diagnóstico requiere una evaluación minuciosa de la historia y examen clínico, llevando en consideración los criterios de Roma II. Fundamentado en los mecanismos fisiopatológicos conocidos, o supuestos, nuevas drogas vienen siendo pesquisadas, y algunas utilizadas más recientemente, como los agonistas de los receptores 5-HT4 y bloqueadores de los canales de sodio, para el control del dolor abdominal. CONCLUSIONES: Los mecanismos fisiopatológicos del dolor abdominal crónico, aún no están esclarecidos. El abordaje terapéutico y diagnóstico requiere el conocimiento de tales mecanismos, así como de los criterios de Roma II. Por otro lado, una buena relación médico-paciente y la actuación de grupo intermultidiciplinar parecem fundamentais para mejorar la respuesta al tratamiento instituido y la calidad de vida del paciente.

Papel da lidocaína por via venosa no tratamento da dor na esclerodermia: relato de caso / Intravenous lidocaine to treat scleroderma pain: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A esclerodermia ou esclerose sistêmica progressiva é uma doença sistêmica do tecido conjuntivo, de causa desconhecida, que costuma cursar com microangiopatia, isquemia de extremidades e dor intensa. O objetivo deste relato é descrever um caso do emprego de lidocaína por via venosa no tratamento da dor no curso de isquemia e enfatizar a possível ação antiinflamatória dos anestésicos locais nos pacientes com esclerodermia. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 34 anos, auxiliar de enfermagem, portadora de esclerodermia há aproximadamente 8 anos, apresentava dor de elevada intensidade (escala numérica =10) nos membros superiores e inferiores, contínua, diária, acompanhada de alterações tróficas, da cor e da temperatura e pequenas úlceras nas extremidades. A paciente foi submetida a uma sessão semanal de lidocaína a 2 por cento (400 mg) sem vasoconstritor por via venosa durante 10 semanas com alívio da dor, do turgor, da elasticidade da pele e da perfusão periférica. CONCLUSÕES: O alívio da dor e de outros sintomas após a administração de lidocaína por via venosa sugere que os anestésicos locais podem modular a resposta inflamatória em vários estágios da esclerodermia

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Scleroderma or progressive systemic sclerosis is a systemic connective tissue disease of unknown origin, which normally courses with microangiopathy, extremities ischemia and severe pain. This report aimed at describing a case of intravenous lidocaine to treat ischemic pain and at emphasizing potential anti-inflammatory action of local anesthetics in scleroderma patients. CASE REPORT: Female patient, clear mulatto 34 years old, nursing assistant, with scleroderma for approximately 8 years, presented with severe continuous, daily pain (numeric scale = 10) in upper and lower limbs, followed by trophic, color and temperature changes, and small ulcers on extremities. Patient was submitted to 1 weekly session of intravenous 2% lidocaine (400 mg) without vasoconstrictor for 10 weeks with pain, turgor, skin elasticity and peripheral perfusion improvement. CONCLUSIONS: Pain and other symptoms relief after intravenous lidocaine suggests that local anesthetics are able to modulate inflammatory response in different scleroderma stages.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La esclerodermia o esclerosis sistémica progresiva es una enfermedad sistémica del tejido conjuntivo, de causa desconocida, que acostumbra acontecer con microangiopatía, isquemia de extremidades y dolor intenso. El objetivo de este relato es describir un caso del empleo de lidocaína por vía venosa en el tratamiento del dolor en el curso de isquemia y dar énfasis a una posible acción antiinflamatoria de los anestésicos locales en los pacientes con esclerodermia. RELATO DE CASO: Paciente del sexo femenino, 34 anos, auxiliar de enfermera, portadora de esclerodermia hace aproximadamente 8 años, presentaba dolor de elevada intensidad (escala numérica =10) en los miembros superiores e inferiores, continua, diaria, acompañada de alteraciones tróficas, de color y de temperatura y pequeñas úlceras en las extremidades. La paciente fue sometida a una sesión semanal de lidocaína a 2% (400 mg) sin vasoconstrictor por vía venosa durante 10 semanas con alivio del dolor, del turgor, de la elasticidad de la piel y de la perfusión periférica. CONCLUSIONES: El alivio del dolor y de otros síntomas después de la administración de lidocaína por vía venosa sugiere que los anestésicos locales pueden modular la respuesta inflamatoria en varios aprendizajes de la esclerodermia.

Espondilite anquilosante primária: comprometimento axial. Aspectos radiológicos / Ankylosing spondylitis: axial engajement. Radiological aspects

Este trabalho tem como objetivo o estudo dos aspectos radiológicos da espondilite anquilosante, sobretudo os que se referem ao acometimento do esqueleto axial. O trabalho, fundamentado em revisäo bibliográfica do assunto e na casuística da vivência hospitalar dos autores, salienta a importância destes aspectos na realizaçäo do diagnóstico.

Abscesso esplênico: relato de um caso / Splenic abscess: a case report

É descrito um caso de abcesso esplênico na infância , no Hospital Geral de Pediatria do IMIP. O paciente tinha 8 anos de idade e apresentava história de febre e dor abdominal há 8 dias. A ultrassonografia abdominal mostrou duas imagens hipoecóicas a nível de baço, sugestivas de abscesso esplênico. Concomitantemente é feito uma revisäo da literatura recente sobre essa patologia

Laudos de radiografias de tórax: permanecem inalterados? / Thorax radiography award: staying unaltered?

Entre 60 radiografias de tórax realizadas no ano de 1985 em criança, cujos laudos emitidos por dois radiologistas haviam sido normais em 30 delas e com discretas condensaçÖes perihilares nas outras 30, os mesmos radiologistas voltaram esse ano a emitir um novo laudo sobre as mesmas chapas, sem conhecimento do parecer anterior. Em 13,3% dos casos, houve mudança do laudo

Interaçäo entre Secretaria Municipal de Saúde e Centro Comunitário / Interaction between Municipal Health Service and Community Center

É relatado o atendimento odontológico da interaçäo Secretaria Municipal de Saúde e Centro Comunitário. Säo apresentados os dados relativos ao período de 1981 a 1987. Foram atendidos 4.672 pacientes, nos quais executou-se 9.776 procedimentos odontológicos de 5 a 14 anos de idade. A média que conclui dado apoio à prevençäo para a saúde oral